ジュネスタンド　買取譲渡承諾書

下記リストの商品を買取金額と引き換えに売却譲渡する事に同意いたします。

ご記入日＿＿＿＿年＿＿月＿＿日　　　お名前　　＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　
　
ＩＤ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　　　パスワード＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
（ID・パスワードは2回目以降の方のみご記入下さい） 　

商品郵送先…ジュネスタンド
〒653-0834 兵庫県神戸市長田区川西通2丁目5　マルヒロビル3階(右)
≫電話番号　（携帯電話可） 　　
≫連絡先　メールアドレス 　
≫現住所

　 (身分証と一致する住所を
　 ご記入ください。)		 〒 -

≫ご職業 その他の場合は右欄にご記入下さい。
≫ご年齢 歳

≫振込先銀行支店名
≫口座番号
≫口座名義　（本人名義のみ） （カタカナでご記入下さい。）
≫発送商品リスト

お売りいただける商品の
・商品名
・数量
・消費期限
をご記入ください。

枠内に収まらない場合は、
プリントアウト後に裏面にご記入下さい。

　※この画面で入力してから印刷すると便利です。　　

上記をクリックしても印刷が始まらない場合は、 ブラウザの【印刷】ボタンをご利用下さい。